Что такое истмико-цервикальная недостаточность при беременности [ИЦН]

Истмико-цервикальная недостаточность, или ИЦН, - одна из распространенных причин гибели плода при беременности. Ближе к концу срока гестации патология приводит к ранним родам. Во втором триместре она опасна выкидышем. У женщин с доношенной беременностью и таким диагнозом в анамнезе роды имеют стремительный характер, что негативно отражается на здоровье ребенка.

Истмико-цервикальная недостаточность (лат. insufficientia isthmicocervicalis ; анат. isthmus [uteri] «перешеек матки» + cervix [uteri] «шейка матки») — патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов.Цитата с wiki

Определение понятия и факторы риска

Матка женщины во время беременности напоминает воздушный шар, окруженный мышцами. Она продолжается в узкую часть длиной около 4 см. Это и есть шейка матки. Внутри нее расположен цервикальный канал. Сразу после оплодотворения яйцеклетки он заполняется густой слизью, защищающей оболочки плода от внешних инфекций и вирусов.

Шейка удерживает развивающегося ребенка внутри матки. С приближением родов и под воздействием гормона прогестерона она размягчается. Окружающие матку мышцы становятся эластичными и упругими. Благодаря подобным изменениям появление ребенка на свет происходит постепенно.

Иногда процесс размягчения начинается задолго до родов. Данное явление и есть истмико-цервикальная недостаточность. Патология характеризуется преждевременным укорочением шейки матки, расширением ее внутреннего зева и цервикального канала. Опасна она началом родовой деятельности на любом сроке.

На фото изображено - нормальная длина шейки матки и короткая

К общим факторам риска возникновения нарушения врачи относят следующие:

  • пагубные привычки со стороны беременной (курение, злоупотребление спиртными напитками, наркомания);
  • крупный вес плода (более 4 кг);
  • избыточная масса тела;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • синдром СПКЯ;
  • избыток околоплодной жидкости;
  • тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
  • многоплодная беременность.

По статистике, патология встречается в 2-3% всех беременностей.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Патология возникает на фоне снижения тонуса мышечных волокон, формирующих маточный сфинктер. Основная его функция заключается в поддержании шейки матки в закрытом состоянии до момента наступления родов. При истмико-цервикальной недостаточности функционирование механизма дает сбой. Причиной этому могут являться травматические повреждения матки в анамнезе у женщин. Речь идет об абортах, разрывах и проведении эпизиотомии в процессе родоразрешения.

Также патология может развиваться при врожденных аномалиях детородного органа (двурогость, седловидность). Определить ее легко даже при отсутствии зачатия: в момент овуляции наблюдается раскрытие шейки более чем на 0,8 см. Гиперандрогения - это еще одна причина ИЦН. Данное состояние характеризуется повышенным содержанием мужских гормонов в крови женщины. Увеличение вероятности патологии происходит при сочетании гиперандрогении с дефицитом выработки прогестерона.

Классификация болезни

С учетом этиологии врачи выделяют две разновидности заболевания:

  1. Травматическая. Выявляется у беременных, в анамнезе которых присутствуют оперативные вмешательства на цервикальном канале. В результате манипуляций образуется рубец. Он состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. Диагностируется во 2-3 триместре, когда происходит стремительное увеличение веса беременной.
  2. Функциональная. Развивается на фоне гормонального дисбаланса в организме (повышенное содержание мужских половых гормонов или дефицит прогестерона). Выявляется преимущественно после 11 недели гестации, что обусловлено началом работы желез внутренней секреции у плода.

Определение вида заболевания помогает подобрать тактику лечения.

Внешняя симптоматика ИЦН

Выраженные симптомы патологии часто отсутствуют. Женщина может не догадываться о проблемах со здоровьем и опасности невынашивания.

ИЦН на ранних сроках проявляется кровянистыми влагалищными выделениями, тянущими ощущениями в нижней зоне живота и области поясницы. Такие признаки указывают на угрозу выкидыша. Со второго триместра клиническая картина видоизменяется. Появляется чувство «распирания» в области влагалища, количество выделяемого секрета увеличивается, нарастает тяжесть внизу живота. На поздних сроках перечисленные симптомы дополняются учащенным мочеиспусканием.

Что делать при обнаружении признаков?

При появлении признаков, указывающих на несостоятельность шейки, необходимо обратиться к гинекологу. В диагностике заболевания важная роль принадлежит анамнезу беременной. Врач обращает внимание на следующие факторы:

  • наличие в анамнезе выкидышей;
  • потеря беременности 2 и более раза;
  • зачатие наступило в результате продолжительного лечения бесплодия или ЭКО.

Следующим этапом является осмотр на гинекологическом кресле. С помощью акушерских зеркал и пальпации врач может оценить состояние наружного зева, шейки и цервикального канала. Окончательно прояснить ситуацию позволяет интравагинальная ультразвуковая диагностика. Посредством УЗИ можно измерить длину шейки матки, сравнить результат с нормативными значениями, подтвердить диагноз ИЦН при беременности.

У нас на сайте можно приобрести качественные гинекологические зеркала.

Лечение ИЦН

Терапия подбирается с учетом степени развития заболевания, его причины и сопутствующих проблем со здоровьем. Она всегда индивидуальна. В отдельных случаях удается обойтись консервативным лечением, но нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Всем женщинам без исключения в период терапии и после ее окончания необходимо придерживаться следующих правил:

  • минимизировать стрессы;
  • уменьшить или вовсе отказаться от физической активности;
  • исключить длительную ходьбу, ношение тяжестей;
  • придерживаться постельного режима;
  • соблюдать половой покой;
  • спать только на спине с приподнятыми ногами.

Также с беременными обязательно работает психолог, разъясняя возможности благополучного родоразрешения, значение соблюдения врачебных рекомендаций.

Врачебные методы

Консервативное лечение подразумевает нахождение в стационаре. Для укрепления тканей цервикального канала используются гормональные средства. Наиболее популярным признается Утрожестан. При избытке мужских половых гормонов терапия проводится с препаратами прогестерона. Дополнительно могут быть назначены антибиотики для предупреждения внутриутробного заражения плода. С целью снижения внутриматочного давления рекомендуются спазмолитики (например, Но-Шпа, Папаверин). Все медикаменты, а также их дозировка подбираются врачом индивидуально.

Если применение лекарственных средств не дает положительного результата, гинеколог принимает решение об установке акушерского пессария. Он представляет собой пластиковое или силиконовое кольцо, которое надевают на шейку матки. Это позволяет снизить нагрузку от растущего плода, предотвратить раскрытие зева. Процедура достаточно неприятная, но безболезненная. Применение анестезии не требуется.

На фото изображен пессарий на шейке матки.

Недостатком пессария является склонность к изменению микрофлоры внутри цервикального канала. На нем скапливается бактерии, в том числе вредоносные. Поэтому конструкцию необходимо регулярно дезинфицировать, посещая гинеколога каждую неделю. Снимают ее примерно на 37 неделе гестации. После этого роды могут случиться в любой момент.

У нас на сайте вы можете купить акушерские пессарии Юнона.

Оперативные способы

Хирургическое лечение предполагает наложение на шейку матки швов. Операция рекомендуется женщинам с несколькими выкидышами в анамнезе. Противопоказаниями являются гинекологические заболевания, кровянистые выделения, гипертонус матки.

Швы накладывают на сроке от 14 до 22 недели. После этого периода операция считается нецелесообразной. Ребенок начинает быстро расти. Поэтому существует риск прорезания швов и разрыва тканей.

На фото изображен шев на шейке матки.

Все манипуляции осуществляются с использованием общего или эпидурального наркоза. Дозировка анестезирующего вещества подбирается индивидуально, чтобы не навредить плоду. Процедура занимает не более 10 минут. Швы накладывают на наружный или внутренний зев. После операции беременной назначают спазмолитики и гормональные средства. При нормальном течении восстановительного периода ее отпускают домой на третьи сутки.

После удаления швов роды могут начаться в любой момент. Если процесс уже запущен, шейка может пострадать. Поэтому беременным рекомендуется заблаговременно лечь в дородовое отделение.

Прогноз родов при диагнозе

Большинство женщин донашивает беременность до 38 недели и более. Однако данная патология требует обязательного обследования и наблюдения со стороны гинеколога, чтобы своевременно принять необходимые меры.

Истмико-цервикальная недостаточность не влияет на способ родоразрешения, но сказывается на их продолжительности. Шейка матки уже готова к процессу появления ребенка на свет, размягчена и расширена. Поэтому часто роды протекают стремительно. Кесарево сечение показано только при наличии иных проблем со здоровьем.

Профилактические меры

В случае посттравматического варианта патологии коррекция ИЦН проводится до зачатия. Женщине назначается пластическая операция на шейке, что позволяет в будущем доносить ребенка до положенного срока. После вмешательства роды естественным путем невозможны. Высокая вероятность разрыва швов является показанием для кесарева сечения.

Снизить риск развития патологии помогают следующие рекомендации:

  • планирование беременности с гинекологом, использование надежных средств контрацепции;
  • бережное ведение родов;
  • предупреждение абортов, выскабливаний;
  • своевременное лечение гинекологических болезней.

Во время беременности женщинам, находящимся в группе риска ИЦН, необходимо регулярно посещать гинеколога.


152 14.06.2019
Связанные товары
0

Этот сайт использует куки-файлы и другие технологии, чтобы помочь вам в навигации, а также предоставить лучший пользовательский опыт, анализировать использование наших продуктов и услуг.