Пессарии для лечения опущения органов таза

Мышечно-связочный аппарат на уровне влагалища, матки, шейки матки и с близко расположенными органами является сложной конструкцией, выполняющей поддерживающую роль для тазовых органов. При нарушениях в данной структуре может появляться пролапс некоторых из них, которому способствует избыточное внутрибрюшное давление, возникающее на протяжении длительного времени. 

При появлении пролапса такие органы, как мочевой пузырь, матка, прямая кишка, мочеиспускательный канал, тонкий кишечник или непосредственно влагалище изменяют свое физиологичное расположение вплоть до полного выпадения из влагалища. Это негативно влияет на мочеиспускание, дефекацию и половую функцию. Заболевание сопровождают боли, ощущение дискомфорта, психо-эмоциональные сдвиги.

Разновидности пролапса тазовых органов

Среди основных видов выделяют следующие:

1. Ректоцеле, когда выпадает прямая кишка. Включает выпадение влагалищной задней стенки и особенно наблюдается во время дефекации. 
2. Цистоцеле, когда наблюдается опущение мочевого пузыря. Происходит при формировании надрывов передней стенки влагалища, например, при родах. Пролапс ее возникает при давлении мочевого пузыря. Нередко наступает опущение уретры, повышенная ее подвижность, что вызывает недержание мочи при физнагрузках, кашле или чихании. 
3. Метроцеле или выпадение матки, при котором ослабевают связки перицервикального кольца. Выпадение матки при этом сопровождается опущением задней и передней стенок влагалища. 
4. Энтероцеле представляет грыжу тонкого кишечника, когда пролапс происходит из-за ослабления верхних поддерживающих элементов влагалища. Данный вид бывает сочетанным с ректоэнтероцеле и ректоцеле. 
5. Апикальный пролапс или выпадение свода влагалища считается разновидностью энетроцеле, возникающим после удаления матки.
   

Степени пролапса

Степени пролапса органов таза делят на:

• 0-ая - матка не пересекает верхнюю треть влагалища;
• 1-ая - матка на уровне средней трети влагалища;
• 2-ая - матка может располагаться на уровне выхода из половой щели;
• 3-я - матка выходит за половую щель, но не полностью;
• 4-ая - матка целиком находится снаружи.

В медицине среди урологов и гинекологов практикуются и другие разновидности классификаций, которые позволяют ставить более точный диагноз. Согласно статистическим данным, пролапс в той или иной степени появляется у 30-40% женщин на протяжении всей жизни. Факторами повышенного риска являются удаление матки и менопауза. 

Симптоматика чаще всего начинает прогрессировать после 40 лет, и нередко женщины из-за стеснительности не решаются обратиться за квалифицированной помощью. В некоторых ситуациях пролапс может никак себя не проявлять. 

Лечение пролапса

Самым эффективным способом лечения в данный момент является оперативное вмешательство, с помощью которого врач  восстанавливает функциональность и анатомию нарушенных и смежных органов. Вместе с тем, хирургические операции могут иметь ряд негативных последствий, связанных с обезболиванием, операционными осложнениями, рецидивами. 

Уже очень долгие годы имеется другой способ борьбы с недержанием мочи (стрессовым) и опущением тазовых органов, связанный с использованием пессариев. Современный силиконовый пессарий Симург бывает нескольких разновидностей:

• Кольцо.
• Кольцо толстое.
• Чашечный перфорированный и чашечный.
• Чашечно-уретральный.
• Уретральный.
• Ходжа.
• Цервикальный перфорированный.
• Кубический.
• Грибовидный.

Показания к использованию пессариев

В современной гинекологии пессарий может понадобиться в следующих случаях:

• нежелание делать операцию;
• противопоказания к хирургическому вмешательству;
• при отсроченной операции;
• необходимость оценить эффект от операции при недержании мочи (стрессовом), например. 

Врач должен своевременно определить, какой пессарий ставить пациентке. 

Правила выбора пессария

К наиболее распространенным относится пессарий силиконовый, который в каждом конкретном случае подбирается гинекологом индивидуально в условиях клиники. Его первичный подбор выполняется на гинекологическом кресле в литотомическом положении женщины при наполненном мочевом пузыре. При этом оптимальным выбором станет акушерский пессарий Юнона, имеющий наименьший диаметр, позволяющий эффективно устранить пролапс.

Если размер выбран правильно, между стенкой влагалища и изделием будет зазор размером с ширину фаланги пальца в 10-15 мм. Качество установки проверяется при напряжении пресса, чего легко достигнуть натуживанием  или кашлем. При этом пессарий не должен выпадать, вызывать проблем с мочеиспусканием, болезненности в области влагалища.