В статье рассматривается проблема лечения тонкого эндометрия, который не поддается терапии гормональными и физиотерапевтическими методами, в рамках подготовки к программе ЭКО. Новый метод лечения основан на использовании методики орошения эндометрия газовой смесью CO2 и N2, разработанной в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Успешное оплодотворение in vitro и перенос эмбрионов в полость матки в цикле ЭКО не всегда приводят к желанной беременности. Хотя клиническая эффективность метода ЭКО в настоящее время достаточно высока и достигает, по данным некоторых авторов, 31,5% частоты наступления беременности на цикл, а в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава России этот показатель достигает 36%, большое количество неудач стимулирует исследователей искать новые методы повышения эффективности ЭКО.
Для успешной беременности необходимо сочетание нормального эмбриона с высоким потенциалом имплантации и рецептивного эндометрия. Одной из причин сниженной частоты наступления беременности является недостаточная толщина эндометрия. В 1990 году Gonen et al. предложили использовать пороговую толщину эндометрия как прогностический критерий для возможного развития беременности в естественном цикле. С тех пор минимальная толщина эндометрия для возможного развития беременности широко изучается различными исследователями.
По данным разных авторов, минимальная толщина рецептивного эндометрия считается 7 мм. Однако, исследования Khalifa E. (1992), Serafini P. (1994) и Ueno J. (2001) не выявили различий в толщине эндометрия между группами женщин с наступившей беременностью и отрицательным исходом программ ВРТ. В то же время, Check JH (2003) обнаружил статистически значимые различия в этом показателе.
Многочисленные данные научной литературы позволяют заключить, что тонкий эндометрий имеет высокий негативный прогностический уровень в отношении исходов ВРТ. Толщина эндометрия менее 7 мм в период «окна имплантации» по данным УЗИ дает минимальные шансы на имплантацию эмбриона.
Современные методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия в программах ЭКО, включают интенсивное назначение препаратов эстрогенов и прогестерона, аспирина, хирургические вмешательства и физиотерапевтические процедуры. Однако практика показывает, что эти методы не всегда приводят к желаемым результатам, и возникает необходимость в новых подходах к решению проблемы тонкого эндометрия.
Поиски альтернативных методов лечения тонкого эндометрия являются актуальными. На сегодняшний день в современной литературе и медицинской практике отсутствуют данные о лечении женщин с тонким эндометрием путем орошения смесью газов (СО2 и N2), которая значительно усиливает кровообращение в слизистой и увеличивает толщину базального и функционального слоев эндометрия.
Действие СО2 связано с его сосудорасширяющим эффектом. Локальное воздействие СО2 на ткани увеличивает объемный кровоток, повышает скорость экстракции кислорода и метаболизм, восстанавливает рецепторную чувствительность, усиливает репаративные процессы и активирует фибробласты. Азот, входящий в состав белков и нуклеиновых кислот, также играет важную роль в жизненно важных процессах клеток и тканей.
Таким образом, использование газовой смеси (СО2 и N2) представляет собой перспективный и инновационный метод лечения тонкого эндометрия, требующий дальнейших исследований и клинических испытаний.
В ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России был разработан новый способ лечения женщин с тонким эндометрием путем обработки эндометрия смесью газов (СО2 и N2) под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия.
Показания к использованию технологии орошения тонкого эндометрия в процессе подготовки к ЭКО:
1. Первичное или вторичное бесплодие различного генеза, требующее проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при наличии диагностированного нарушения роста эндометрия (тонкий эндометрий).
2. Наличие тонкого эндометрия у женщин, выявленное во время подготовки цикла ЭКО.
3. Отсутствие роста эндометрия (тонкий эндометрий) в цикле ЭКО перед переносом эмбрионов.
4. Отсутствие достаточного роста эндометрия под воздействием медикаментозного или физиотерапевтического лечения.
Техника введения газовой смеси (СО2 и N2) :
Для введения газовой смеси (процедуры орошения эндометрия) использовали одноразовые катетеры, применяемые для проведения процедуры переноса эмбрионов в ЭКО.
По применяемой методике, в полость матки вводится специально сконструированный катетер для доставки газовой смеси (CO2 и N2), соединенный с газовым баллончиком. под Газовая смесь в баллончике находится под давлением дополнительных 1,3 атм. Однократное, кратковременное нажатие на головку баллончика приводит к поступлению в полость матки газовой смеси в объеме 5-6 куб.см. При этом происходит равномерное орошение полости матки газовой смесью. После этого процедура заканчивается и катетер извлекается.
Заключение:
В программе ЭКО достаточная толщина эндометрия очень важна для нормальной имплантации эмбриона. Основанием для проведения лечения тонкого эндометрия методом орошения газовой смесью являлось отсутствие эффекта от проводимой циклической гормональной терапии после 6 месяцев лечения или физиотерапевтического лечения (по данным УЗИ органов малого таза). Традиционные методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия в программах ЭКО включают в себя интенсивное назначение препаратов эстрогенов, назначения аспирина, хирургические вмешательства, физиотерапевтические процедуры. Однако, как показывает практика, далеко не всегда эти методы приводят к желаемым результатам и необходимы поиски новых подходов к решению проблемы тонкого эндометрия.
Поэтому для подготовки к процедуре ЭКО женщин с тонким эндометрием мы использовали разработанный в ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова” Минздрава России новый способ негормонального лечения - путем обработки эндометрия смесью газов (СО2 и N2), под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия. В исследовании принимали участие женщины, ранее имевшие в анамнезе неоднократные безуспешные стимуляции роста эндометрия гормональными препаратами и физиотерапевтическими процедурами.
В результате исследования у 35 пациенток с тонким эндометрием, удалось показать, что применение метода орошения эндометрия смесью газов CO2 и N2 в период одного менструального цикла, позволяет существенно увеличить его толщину (средняя 10,55мм) (p<0.05). После проведенного курса лечения толщина эндометрия значительно превышала таковую в контрольной группе из 30 человек (средняя толщина 5,7мм)( p<0.05). Таким образом, применение нового метода стимуляции эндометрия с использованием орошения полости матки газовой смесью позволило улучшить состояние эндометрия и подготовить пациентов к переносу эмбрионов в последующем цикле ЭКО. Данный метод является видом амбулаторного лечения, при котором пациент не нуждается в нахождении в стационаре. Метод использования троекратного орошения полости матки специальной смесью газов CO2 и N2 можно рекомендовать в качестве способа подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых явилось нарушение имплантации, обусловленная тонким эндометрием.
Авторы:
Шнейдерман М.Г., Колесников Л.Л., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Абубакиров А.Н., Мишиева Н.Г., Алиева К.У., Аксененко А.А., Левков Л.А., Веюкова М.А., Куземин А.А., Микаэлян В.Г., Казарян Л.М., Романов Е.А.