+7(925)190-03-33
8(800) 222-88-62
Закладки
Ваша корзина пуста!
Корзина

В статье рассматривается проблема лечения тонкого эндометрия, который не поддается терапии гормональными и физиотерапевтическими методами, в рамках подготовки к программе ЭКО. Новый метод лечения основан на использовании методики орошения эндометрия газовой смесью CO2 и N2, разработанной в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.

Успешное оплодотворение in vitro и перенос эмбрионов в полость матки в цикле ЭКО не всегда приводят к желанной беременности. Хотя клиническая эффективность метода ЭКО в настоящее время достаточно высока и достигает, по данным некоторых авторов, 31,5% частоты наступления беременности на цикл, а в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава России этот показатель достигает 36%, большое количество неудач стимулирует исследователей искать новые методы повышения эффективности ЭКО.

Для успешной беременности необходимо сочетание нормального эмбриона с высоким потенциалом имплантации и рецептивного эндометрия. Одной из причин сниженной частоты наступления беременности является недостаточная толщина эндометрия. В 1990 году Gonen et al. предложили использовать пороговую толщину эндометрия как прогностический критерий для возможного развития беременности в естественном цикле. С тех пор минимальная толщина эндометрия для возможного развития беременности широко изучается различными исследователями.

По данным разных авторов, минимальная толщина рецептивного эндометрия считается 7 мм. Однако, исследования Khalifa E. (1992), Serafini P. (1994) и Ueno J. (2001) не выявили различий в толщине эндометрия между группами женщин с наступившей беременностью и отрицательным исходом программ ВРТ. В то же время, Check JH (2003) обнаружил статистически значимые различия в этом показателе.

Многочисленные данные научной литературы позволяют заключить, что тонкий эндометрий имеет высокий негативный прогностический уровень в отношении исходов ВРТ. Толщина эндометрия менее 7 мм в период «окна имплантации» по данным УЗИ дает минимальные шансы на имплантацию эмбриона.

Современные методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия в программах ЭКО, включают интенсивное назначение препаратов эстрогенов и прогестерона, аспирина, хирургические вмешательства и физиотерапевтические процедуры. Однако практика показывает, что эти методы не всегда приводят к желаемым результатам, и возникает необходимость в новых подходах к решению проблемы тонкого эндометрия.

Поиски альтернативных методов лечения тонкого эндометрия являются актуальными. На сегодняшний день в современной литературе и медицинской практике отсутствуют данные о лечении женщин с тонким эндометрием путем орошения смесью газов (СО2 и N2), которая значительно усиливает кровообращение в слизистой и увеличивает толщину базального и функционального слоев эндометрия.

Действие СО2 связано с его сосудорасширяющим эффектом. Локальное воздействие СО2 на ткани увеличивает объемный кровоток, повышает скорость экстракции кислорода и метаболизм, восстанавливает рецепторную чувствительность, усиливает репаративные процессы и активирует фибробласты. Азот, входящий в состав белков и нуклеиновых кислот, также играет важную роль в жизненно важных процессах клеток и тканей.

Таким образом, использование газовой смеси (СО2 и N2) представляет собой перспективный и инновационный метод лечения тонкого эндометрия, требующий дальнейших исследований и клинических испытаний.

В ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России был разработан новый способ лечения женщин с тонким эндометрием путем обработки эндометрия смесью газов (СО2 и N2) под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия.

Показания к использованию технологии орошения тонкого эндометрия в процессе подготовки к ЭКО:

1. Первичное или вторичное бесплодие различного генеза, требующее проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при наличии диагностированного нарушения роста эндометрия (тонкий эндометрий).

2. Наличие тонкого  эндометрия у женщин, выявленное  во время подготовки цикла  ЭКО.

3. Отсутствие роста эндометрия (тонкий эндометрий) в цикле ЭКО перед переносом эмбрионов.

4. Отсутствие достаточного роста эндометрия под воздействием медикаментозного или физиотерапевтического лечения.

Техника введения газовой смеси (СО2 и N2) : 

Для введения газовой смеси (процедуры орошения эндометрия) использовали одноразовые  катетеры,  применяемые для проведения процедуры переноса эмбрионов в ЭКО.

По применяемой  методике,  в полость матки  вводится  специально сконструированный катетер для доставки газовой смеси (CO2 и N2), соединенный с газовым баллончиком. под  Газовая смесь в баллончике находится под давлением дополнительных 1,3 атм. Однократное, кратковременное  нажатие  на головку баллончика приводит к поступлению в полость матки газовой смеси в объеме 5-6 куб.см. При этом происходит равномерное орошение полости матки газовой смесью. После этого процедура заканчивается и катетер извлекается.

Заключение:

В программе ЭКО достаточная толщина  эндометрия очень важна для нормальной имплантации эмбриона. Основанием для проведения лечения тонкого эндометрия методом орошения газовой смесью являлось отсутствие эффекта от проводимой циклической гормональной терапии после 6 месяцев лечения или физиотерапевтического лечения (по данным УЗИ органов малого таза). Традиционные методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия в программах ЭКО включают в себя  интенсивное назначение препаратов эстрогенов, назначения аспирина, хирургические вмешательства, физиотерапевтические процедуры. Однако, как показывает практика, далеко не всегда эти методы приводят к желаемым результатам и необходимы поиски новых подходов к решению проблемы тонкого эндометрия.

Поэтому для подготовки к процедуре ЭКО женщин с тонким эндометрием мы использовали разработанный в ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова” Минздрава России новый способ негормонального  лечения - путем обработки  эндометрия смесью газов (СО2 и N2), под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального  слоев эндометрия. В исследовании принимали участие женщины, ранее имевшие в анамнезе неоднократные безуспешные стимуляции роста эндометрия гормональными препаратами и физиотерапевтическими процедурами.

В результате исследования у 35 пациенток с тонким эндометрием, удалось показать, что применение метода орошения эндометрия смесью газов CO2 и N2 в период одного менструального цикла, позволяет существенно увеличить его толщину  (средняя 10,55мм) (p<0.05). После проведенного курса лечения толщина эндометрия значительно превышала таковую в контрольной группе из 30 человек (средняя толщина 5,7мм)( p<0.05). Таким образом, применение нового метода стимуляции эндометрия с использованием орошения полости матки газовой смесью позволило улучшить состояние эндометрия и подготовить пациентов к переносу эмбрионов в последующем цикле ЭКО. Данный метод является видом амбулаторного лечения, при котором пациент не нуждается в нахождении в стационаре. Метод использования троекратного орошения полости матки специальной смесью газов CO2 и N2 можно рекомендовать в качестве способа подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов  у пациенток  с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых явилось нарушение имплантации, обусловленная тонким эндометрием.

Авторы: 

Шнейдерман М.Г., Колесников Л.Л., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Абубакиров А.Н., Мишиева Н.Г., Алиева К.У., Аксененко А.А., Левков Л.А., Веюкова М.А., Куземин А.А., Микаэлян В.Г., Казарян Л.М., Романов Е.А. 


29.01.2025 37
Связанные товары

Продолжая, вы подтверждаете использование файлов cookies браузера в целях обеспечения удобного функционирования сайта.